DICOM: Tổng Quan Về Phạm Vi Và Tiện Ích Của Ứng Dụng

DICOM: Tổng Quan về Phạm Vi và Tiện Ích Của Ứng Dụng

DICOM – viết tắt của Digital Imaging and Communications in Medicine (Hệ thống Giao tiếp và Ảnh Kỹ thuật số trong Y học) – đã trở thành một phần không thể thiếu trong mọi môi trường lâm sàng hiện đại có liên quan đến chẩn đoán hình ảnh y khoa.

Với nhu cầu phổ biến và tầm quan trọng của chẩn đoán hình ảnh trong chăm sóc sức khỏe hiện đại, không khó để hiểu được phạm vi rộng lớn và ứng dụng của DICOM. Chuẩn này cho phép lưu trữ, hiển thị và chia sẻ hình ảnh y khoa cùng các dữ liệu liên quan trên nhiều thiết bị trong cùng một cơ sở y tế hoặc giữa các cơ sở y tế khác nhau.

DICOM là gì?

DICOM là giao thức truyền thông tiêu chuẩn dùng để thu nhận, lưu trữ và truyền tải hình ảnh y khoa cũng như dữ liệu liên quan. Hiểu một cách đơn giản, DICOM trong chẩn đoán hình ảnh y khoa đóng vai trò như một bản thiết kế cho các cấu trúc thông tin và quy trình kiểm soát đầu vào – đầu ra của dữ liệu trong hệ thống hình ảnh y khoa.

Thuật ngữ này bao gồm cả giao thức truyền dữ liệu và định dạng tệp tin tương ứng. Mọi dữ liệu thu nhận trong quá trình chẩn đoán hình ảnh đều được lưu trữ dưới định dạng này. Nếu không có DICOM, việc chia sẻ thông tin giữa các thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác nhau sẽ gặp nhiều khó khăn.

DICOM được ra mắt lần đầu tiên vào năm 1993 như phiên bản thứ ba của tiêu chuẩn ACR-NEMA (American College of Radiology – National Electrical Manufacturers Association) – một giao thức được phát triển từ những năm 1980 nhằm tạo ra khả năng tương thích giữa các thiết bị chẩn đoán hình ảnh của các nhà sản xuất khác nhau.

Kể từ đó, DICOM đã đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của X-quang hiện đại (radiology), giúp cải thiện đáng kể quy trình làm việc và tính bền vững của hệ thống chẩn đoán hình ảnh y khoa bằng cách cho phép các thiết bị, kho lưu trữ số, trạm làm việc và máy chủ từ các nhà cung cấp khác nhau có thể chia sẻ thông tin một cách dễ dàng.

DICOM: Tổng Quan Về Phạm Vi Và Tiện Ích Của Ứng Dụng
DICOM: Tổng Quan Về Phạm Vi Và Tiện Ích Của Ứng Dụng

Lợi ích của DICOM trong chẩn đoán hình ảnh y khoa

Chẩn đoán hình ảnh đóng một vai trò thiết yếu trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ở mọi cấp độ. Ngoài việc cung cấp các công cụ quan trọng để phân tích và chẩn đoán lâm sàng, nó còn có ý nghĩa trong quá trình điều trị. Nếu không có hình ảnh y khoa, bác sĩ sẽ phải dựa vào các phương pháp chẩn đoán xâm lấn nhiều hơn. Việc theo dõi tiến triển của bệnh nhân trong quá trình điều trị cũng trở nên khó khăn hơn, thậm chí là không thể thực hiện được.

DICOM đã trở nên phổ biến trong mọi lĩnh vực có sử dụng hình ảnh y khoa, bao gồm X-quang (radiology), Tim mạch (cardiology), Ung bướu (oncology), Y học hạt nhân (nuclear medicine), Xạ trị (radiotherapy), Thần kinh học (neurology), Chỉnh hình (orthopedics), Nhãn khoa (ophthalmology), Da liễu (dermatology), Nha khoa (dentistry) và Thú y (veterinary medicine).

Việc nắm bắt được vai trò quan trọng của DICOM trong việc tạo ra khả năng tương thích giữa các thiết bị chẩn đoán hình ảnh và hệ thống y tế là rất quan trọng để hiểu đúng về DICOM, đồng thời tránh nhầm lẫn khi so sánh với các thuật ngữ như PACS (Picture Archiving and Communication System – Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh) hoặc RIS (Radiology Information System – Hệ thống thông tin X-quang).

DICOM đã đáp ứng nhu cầu về một định dạng tiêu chuẩn để truyền tải hình ảnh y khoa và dữ liệu từ những năm 1980, khi mà chẩn đoán hình ảnh và máy tính bắt đầu được ứng dụng rộng rãi trong lâm sàng. Điều này mang lại nhiều lợi ích như:

✔ Loại bỏ nhu cầu lưu trữ vật lý – DICOM giúp các hệ thống thông tin hình ảnh lưu trữ hình ảnh y khoa và dữ liệu liên quan một cách an toàn dưới dạng số hóa.

✔ Giảm chi phí và tiết kiệm không gian – Lưu trữ kỹ thuật số rẻ hơn nhiều so với lưu trữ trên phim X-quang truyền thống. Các hệ thống tuân thủ DICOM giúp tối ưu chi phí và tiết kiệm diện tích hơn so với kho phim truyền thống.

✔ Cải thiện chẩn đoán và chăm sóc bệnh nhân – DICOM giúp truy cập dữ liệu y khoa dễ dàng hơn, hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân từ xa (telediagnosis), đào tạo từ xa (distance education), và tăng tốc quá trình đánh giá chẩn đoán, tham vấn chuyên môn (peer review, consultation, and diagnosis). Điều này giúp nâng cao hiệu quả hợp tác trong quá trình chẩn đoán và cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

✔ Cải thiện quy trình làm việc – Việc lưu trữ, tìm kiếm và vận chuyển hồ sơ bệnh nhân thủ công không còn cần thiết nữa. Với DICOM, hình ảnh có thể được truy xuất nhanh hơn và các bác sĩ có thể làm việc với tốc độ nhanh hơn, đồng thời có thể truy cập hình ảnh từ xa.

✔ Dễ dàng truy cập dữ liệu bệnh nhân – Hệ thống tuân thủ DICOM giúp quản lý thông tin y khoa một cách có tổ chức và tiện lợi hơn. Tất cả dữ liệu bệnh nhân có thể được truy cập từ một điểm duy nhất vì hình ảnh được tích hợp vào cơ sở dữ liệu hình ảnh DICOM của bệnh viện.

✔ Cung cấp nhiều dịch vụ hình ảnh mở rộng – DICOM hỗ trợ nhiều dịch vụ bổ sung như quản lý danh sách công việc chụp hình ảnh y khoa (imaging procedure worklists), in hình ảnh lên phim hoặc phương tiện kỹ thuật số (DVDs), báo cáo tình trạng thủ tục và lưu trữ dữ liệu, mã hóa dữ liệu (encrypting datasets), tổ chức bố cục hình ảnh, mã hóa kết quả ECG, kết quả CAD, dữ liệu đo lường có cấu trúc, v.v.

Các thiết bị chẩn đoán hình ảnh tuân thủ DICOM, kết hợp với màn hình y khoa chuyên dụng, cho phép hiển thị hình ảnh rõ nét hơn so với phương pháp truyền thống sử dụng hộp đèn xem phim X-quang.

Tương lai của DICOM trong y tế

Hiện nay, bệnh viện công lập, bệnh viện tư nhân, trung tâm chẩn đoán hình ảnh, phòng thí nghiệm phân tích và một số lượng ngày càng tăng của các cơ sở y tế quy mô nhỏ đều đã ứng dụng công nghệ hình ảnh y khoa tuân thủ DICOM. Theo NEMA (National Electrical Manufacturers Association), tất cả các nhà cung cấp công nghệ hình ảnh y khoa lớn đều sử dụng DICOM và tất cả các chuyên khoa y tế có ứng dụng chẩn đoán hình ảnh cũng sẽ sớm hoàn toàn áp dụng DICOM.

DICOM đã và đang chứng minh được tính không thể thay thế của mình trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh y khoa, mở đường cho sự phát triển của y tế số (digital healthcare), giúp hệ thống y tế hoạt động hiệu quả hơn và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân trên toàn thế giới.

Những thiết bị nào sử dụng DICOM?

Như đã đề cập, vai trò cốt lõi của DICOM là giải quyết các vấn đề về khả năng tương thích giữa các thiết bị từ nhiều nhà sản xuất khác nhau. Nhưng chính xác thì những thiết bị nào được áp dụng?

Bất kỳ thiết bị nào có phần mềm hỗ trợ DICOM đều có thể truy cập vào cơ sở dữ liệu hình ảnh và dữ liệu DICOM. Những thiết bị này bao gồm:

✔ Thiết bị thu nhận hình ảnh y khoa: Máy chụp cắt lớp vi tính (CT – Computed Tomography), máy cộng hưởng từ (MRI – Magnetic Resonance Imaging), siêu âm (Ultrasound Imaging), chụp X-quang kỹ thuật số (Computed Radiography), chụp huỳnh quang (Fluoroscopy), chụp mạch máu (Angiography), nhũ ảnh (Mammography), chụp cắt lớp vú (Breast Tomosynthesis), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET – Positron Emission Tomography), chụp cắt lớp điện toán phát xạ đơn photon (SPECT – Single Photon Emission Computed Tomography), nội soi (Endoscopy), kính hiển vi (Microscopy), chụp toàn bộ phiến kính (Whole Slide Imaging), và chụp cắt lớp quang học (OCT – Optical Coherence Tomography).

✔ Kho lưu trữ hình ảnh y khoa: Bao gồm VNA (Vendor Neutral Archives) – kho lưu trữ trung lập, cho phép quản lý hình ảnh y khoa từ nhiều hệ thống khác nhau.

✔ Thiết bị xử lý hình ảnh: Phần mềm xem ảnh y khoa (DICOM Viewers), trạm chẩn đoán (Diagnostic Workstations), hệ thống hiển thị hình ảnh 3D (3D Visualization Systems), ứng dụng phân tích lâm sàng (Clinical Analysis Applications), máy quét (Scanners), thiết bị ghi đĩa (Media Burners), và phần mềm nhập dữ liệu (Importers).

✔ Thiết bị in ấn y khoa: Máy in phim trong suốt (Photographic Transparency Films) và máy in giấy y khoa (Paper Printers).

✔ Hệ thống CNTT y tế: Bao gồm PACS (Picture Archiving and Communication Systems – Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh y khoa), CAD (Computer-aided Detection/Diagnosis Systems – Hệ thống phát hiện/chẩn đoán hỗ trợ máy tính), RIS (Radiology Information Systems – Hệ thống thông tin X-quang), và EMR (Electronic Medical Record – Hồ sơ bệnh án điện tử).

DICOM Viewers có thể sử dụng trên máy tính và thiết bị di động không?

Trên máy tính, có nhiều loại DICOM Viewer được phát triển cho hầu hết các hệ điều hành phổ biến như Windows, macOS, và Linux.

Đối với thiết bị di động, hiện nay có rất nhiều ứng dụng di động cho phép xem hình ảnh DICOM, bao gồm cả những ứng dụng miễn phí. Điều này giúp bác sĩ có thể truy cập dữ liệu chẩn đoán hình ảnh từ xa một cách dễ dàng và tiện lợi hơn.

Công nghệ đứng sau DICOM là gì?

Chuẩn DICOM sử dụng Upper Layer Protocol (ULP), một giao thức tầng trên có khả năng tương thích với TCP/IP (Transmission Control Protocol and Internet Protocol). Nhờ đó, DICOM có thể hoạt động trên Internet mà không phụ thuộc vào hạ tầng mạng vật lý. Điều này cho phép nó được triển khai linh hoạt trên nhiều loại kết nối như:

✔ Mạng Ethernet
✔ VPNs (Mạng riêng ảo)
✔ Kết nối từ xa (Modem, ISDN, DSL)
✔ Kết nối qua vệ tinh

DICOM hỗ trợ nhiều giao thức quan trọng như:

✔ Trao đổi dữ liệu y khoa: Cho phép chia sẻ hình ảnh, tài liệu giữa các hệ thống y tế.

✔ Truy vấn và truy xuất hình ảnh: Giúp tìm kiếm và tải về các tệp DICOM từ cơ sở dữ liệu y khoa.

✔ Nén hình ảnh y khoa: Giúp tối ưu hóa dung lượng lưu trữ mà không làm mất chất lượng ảnh quan trọng.

✔ Xử lý hình ảnh 3D: Hỗ trợ hiển thị và phân tích hình ảnh y khoa ba chiều.

✔ Hiển thị hình ảnh y khoa: Tạo các chế độ xem và tùy chỉnh cách hiển thị hình ảnh theo tiêu chuẩn y tế.
✔ In hình ảnh y khoa: Đảm bảo chất lượng hình ảnh được in đúng theo tiêu chuẩn DICOM.

✔ Quản lý quy trình làm việc và báo cáo kết quả: Tích hợp với hệ thống PACS/RIS để tối ưu hóa quy trình chẩn đoán và điều trị.

Đảm bảo nhất quán về hình ảnh trong DICOM

Một trong những thách thức lớn của chẩn đoán hình ảnh là đảm bảo hình ảnh hiển thị nhất quán trên mọi thiết bị. DICOM đã giải quyết vấn đề này bằng cách phát triển bảng tiêu chuẩn hiển thị thang xám DICOM (GSDF – Grayscale Standard Display Function), giúp các hệ thống hiển thị hình ảnh đảm bảo độ chính xác khi chẩn đoán.

Ngoài ra, DICOM còn tuân thủ nhiều tiêu chuẩn quốc tế, chẳng hạn như:

✔ TLS (Transport Layer Security) hoặc ISCL (Integrated Secure Communication Layer): Đảm bảo tính bảo mật và xác thực giữa các thiết bị y khoa.
✔ JPEG, Lossless JPEG, JPEG 2000, và Run-Length Encoding (RLE): Các phương pháp nén ảnh giúp tối ưu dung lượng lưu trữ mà vẫn giữ chất lượng hình ảnh.
✔ ISO 9660, UDF, và các hệ thống tệp tương thích khác: Cho phép lưu trữ và truy xuất hình ảnh y khoa dễ dàng trên nhiều nền tảng phần mềm.

DICOM có hỗ trợ mã hóa dữ liệu không?

DICOM có hỗ trợ mã hóa dữ liệu để đảm bảo tính bảo mật, nhưng việc triển khai hoàn toàn phụ thuộc vào nhà cung cấp dịch vụ DICOM và các cơ sở y tế sử dụng hệ thống này.

  • Một số nhà sản xuất thiết bị y khoa có thể không triển khai tính năng mã hóa trong hệ thống của họ.
  • Trong trường hợp đó, bệnh viện hoặc phòng khám sử dụng hệ thống DICOM không mã hóa có thể tự thiết lập VPN (Virtual Private Network – Mạng riêng ảo được mã hóa) để đảm bảo an toàn khi truyền dữ liệu.
  • Tuy nhiên, hiệu quả bảo mật của các giải pháp này vẫn còn nhiều tranh cãi, đặc biệt là trong môi trường y tế ngày càng phức tạp với nhiều mối đe dọa an ninh mạng.

DICOM luôn được cập nhật để theo kịp nhu cầu y tế hiện đại

Tiêu chuẩn DICOM liên tục được cập nhật để theo kịp sự phát triển của công nghệ hình ảnh y khoa. Trong số hàng trăm nhà cung cấp giải pháp y tế tuân thủ DICOM, phần lớn đều tích cực tham gia vào quá trình cải tiến này để đảm bảo khả năng tương thích và tính hiệu quả của hệ thống.

DICOM không chỉ là một tiêu chuẩn kỹ thuật, mà còn đóng vai trò cốt lõi trong sự phát triển của y học số, giúp các bác sĩ và chuyên gia y tế chẩn đoán chính xác hơn, điều trị hiệu quả hơn, và tối ưu hóa quy trình chăm sóc bệnh nhân trên toàn cầu.

Sự khác biệt giữa DICOM và PACS, RIS, CIS là gì?

Các thuật ngữ như PACS, RIS, CIS thường được nhắc đến cùng với DICOM, đặc biệt khi nói về những lợi ích mà các công cụ phần mềm hiện đại, tiêu chuẩn và giao thức đã mang lại cho lĩnh vực y tế. Điều này đôi khi có thể gây nhầm lẫn về sự khác biệt giữa chúng, đặc biệt là giữa PACS và DICOM.

  • PACS, RIS, CIS là các hệ thống CNTT y tế được xây dựng dựa trên mạng lưới thiết bị y khoa khác nhau.
  • DICOM là giao thức truyền thông và định dạng tệp tin tiêu chuẩn, quy định cách các thiết bị này giao tiếp với nhau và đảm bảo sự tương thích giữa nhiều hệ thống khác nhau.
Sự khác biệt giữa DICOM và PACS, RIS, CIS là gì?
Sự khác biệt giữa DICOM và PACS, RIS, CIS là gì?

Các hệ thống CNTT y tế phổ biến nhất:

✔ PACS (Picture Archiving and Communication System – Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh y khoa)
PACS là hệ thống lưu trữ và truy xuất hình ảnh y khoa từ nhiều thiết bị chẩn đoán hình ảnh khác nhau. Nó giúp loại bỏ nhu cầu lưu trữ thủ công và tối ưu hóa việc truy xuất dữ liệu y khoa.

✔ RIS (Radiology Information System – Hệ thống thông tin X-quang)
RIS là một hệ thống thông tin y khoa chuyên biệt để quản lý dữ liệu hình ảnh y khoa, thường được sử dụng trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh/X-quang. Các chức năng chính bao gồm lịch hẹn bệnh nhân, theo dõi và diễn giải kết quả chẩn đoán, quản lý thanh toán…

👉 Sự khác biệt giữa RIS và PACS:

  • Cả hai hệ thống đều giúp quản lý thông tin bệnh nhân.
  • PACS cung cấp khả năng lưu trữ và quản lý hình ảnh lâu dài.
  • RIS giúp tối ưu hóa quy trình làm việc, theo dõi bệnh nhân theo thời gian thực và đóng vai trò trung tâm lưu trữ hồ sơ bệnh nhân.

✔ EHR (Electronic Health Record – Hồ sơ bệnh án điện tử)
EHR là phiên bản kỹ thuật số của hồ sơ bệnh nhân trên giấy, ghi lại toàn bộ lịch sử điều trị của bệnh nhân, bao gồm cả hình ảnh y khoa. EHR có thể được tích hợp với PACS hoặc RIS để chia sẻ dữ liệu y khoa hiệu quả hơn.

✔ CIS (Clinical Information System – Hệ thống thông tin lâm sàng)
CIS là hệ thống quản lý thông tin lâm sàng của bệnh nhân, cho phép ghi nhận, lưu trữ và xử lý dữ liệu lâm sàng.

👉 Khác biệt giữa CIS và EHR:

  • EHR chứa toàn bộ lịch sử bệnh án tổng quát của bệnh nhân.
  • CIS chỉ tập trung vào dữ liệu lâm sàng cụ thể, được thu thập trực tiếp từ thiết bị y khoa và nhân viên y tế.

✅ Tóm lại, các hệ thống CNTT y tế như PACS, RIS, CIS giúp tăng hiệu suất làm việc, giảm chi phí và tối ưu hóa không gian lưu trữ, từ đó giúp các cơ sở y tế tập trung tốt hơn vào việc chăm sóc bệnh nhân.

DICOM Viewer nào phù hợp nhất cho bạn?

DICOM Viewer là một phần không thể thiếu của hệ thống DICOM.

  • Nếu đã có hệ thống hỗ trợ DICOM (PACS, RIS), bạn có thể không cần một phần mềm xem ảnh riêng biệt.
  • Nếu không có hệ thống PACS/RIS, hoặc gặp khó khăn trong việc truy cập hình ảnh y khoa, thì việc sử dụng DICOM Viewer độc lập là lựa chọn tối ưu.

Có rất nhiều DICOM Viewer trên thị trường với nhiều mức giá và tính năng khác nhau. Để chọn được phần mềm phù hợp, bạn cần xem xét:
✔ Thiết bị sử dụng (PC, macOS, di động…)
✔ Tính năng mong muốn (hiển thị 2D/3D, chỉnh sửa ảnh, đo lường…)
✔ Hệ điều hành (Windows, macOS, Linux…)
✔ Ngân sách (miễn phí hay trả phí)

Một số DICOM Viewer phổ biến:

🔹 3DimViewer

  • Miễn phí, mã nguồn mở
  • Hỗ trợ Windows, macOS, Linux
  • Tính năng 3D volume rendering (kết xuất thể tích)
  • Nhược điểm: Cần GPU mạnh để xử lý hình ảnh 3D nhanh chóng

🔹 Horos DICOM Viewer

  • Miễn phí, mã nguồn mở
  • Dành riêng cho macOS
  • Dựa trên OsiriX, hỗ trợ các thư viện hình ảnh y khoa mã nguồn mở

🔹 DICOM Web Viewer (DWV)

  • Trình xem DICOM trên trình duyệt web
  • Có thể chạy trên hầu hết mọi thiết bị và trình duyệt
  • Nhược điểm: Chỉ hỗ trợ xem ảnh, không có tính năng chỉnh sửa

🔹 Mango (Multi-image Analysis GUI)

  • Hỗ trợ nhiều định dạng hình ảnh y khoa
  • Hỗ trợ Windows, macOS, Linux, iPad
  • Miễn phí cho mục đích phi thương mại
  • Cung cấp các công cụ chỉnh sửa, phân tích ảnh y khoa mạnh mẽ

🔹 MicroDicom

  • Giao diện thân thiện, dễ sử dụng
  • Hỗ trợ Windows
  • Miễn phí cho mục đích phi thương mại

Xu hướng mới: DICOM Viewer trên nền tảng đám mây

Công nghệ y tế không ngừng phát triển để đáp ứng nhu cầu ngày càng phức tạp của hệ thống hình ảnh y khoa. Một trong những đột phá lớn nhất hiện nay là DICOM Viewer trên nền tảng đám mây, cho phép xem và xử lý tệp DICOM trực tuyến mà không cần cài đặt phần mềm.

Ví dụ: PostDICOM – DICOM Viewer dựa trên đám mây

  • Miễn phí dung lượng lưu trữ ban đầu, có thể nâng cấp theo gói trả phí
  • Hỗ trợ Windows, macOS, Linux, iOS, Android
  • Công cụ xem ảnh nâng cao
  • Tích hợp PACS trên đám mây, giúp lưu trữ dữ liệu mà không cần máy chủ cục bộ
  • Bảo mật cao, truyền dữ liệu mã hóa SSL (Secure Socket Layer), có thể đặt mật khẩu bảo vệ tệp

Suy nghĩ của tôi

Sự phát triển của phần mềm DICOM đã mang lại rất nhiều lợi ích cho ngành chẩn đoán hình ảnh y khoa.

  • Dù là hệ thống phức tạp (PACS, RIS, CIS) hay phần mềm DICOM Viewer đơn giản, các cơ sở y tế đều có thể lựa chọn giải pháp phù hợp với nhu cầu của mình.
  • Nếu bạn muốn dùng thử DICOM Viewer miễn phí, có rất nhiều lựa chọn mà không mất gì để thử nghiệm.
  • Xu hướng DICOM trên nền tảng đám mây đang phát triển mạnh, giúp các cơ sở y tế tối ưu hóa lưu trữ và truy xuất dữ liệu mà không cần đầu tư nhiều vào hạ tầng phần cứng.

DICOM vẫn tiếp tục là chuẩn mực vàng trong chẩn đoán hình ảnh y khoa, giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác hơn, tiết kiệm chi phí và cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân trên toàn cầu. 🚀

Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về giải pháp PACS và muốn dùng thử trong 3 tháng, đừng ngần ngại liên hệ với tôi qua các kênh dưới đây:

Disclaimer: I am the author at PLM ECOSYSTEM, focusing on developing digital-thread platforms with capabilities across HIS, RIS/PACS, LIS, and IT systems to manage the product data lifecycle and connect various medical imaging. My opinions may be biased. Articles and thoughts on PLMES represent solely the author's views and not necessarily those of the company. Reviews and mentions do not imply endorsement or recommendations for purchase.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *